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就医指南  

 近期医保相关政策(三):慢性病病种门诊就医及医疗费管

为规范不享受公务员医疗补助参保人员基本医疗保险慢性病病种(以下简称慢性病)门诊就医,根据《石家庄市市区城镇职工基本医疗保险实施细则》(石政办发〔2009〕91号),结合本市市区基本医疗保险(以下简称基本医保)管理实际,制定本办法。 
一、慢性病病种的范围 
    本办法所指慢性病包括下列病种: 
    (一)慢性充血性心力衰竭(Ⅱ度及以上); 
    (二)高血压病(Ⅲ期); 
    (三)冠心病; 
    (四)慢性肝炎; 
    (五)肝硬化; 
    (六)慢性肾功能衰竭(未达到透析程度); 
    (七)再生障碍性贫血 
    (八)糖尿病(具有心脑肾眼底损害合并症之一) 
    (九)系统性红斑狼疮(多系统受累) 
    (十)类风湿性关节炎(关节严重变形、功能受限) 
    (十一)脑血管病(具有偏瘫、失语等神经功能缺损体征) 
    (十二)精神分裂症; 
    (十三)股骨头坏死; 
    (十四)肺结核。 
二、病种认定 
    不享受公务员医疗补助参保人员患慢性病,需认定的应填写《石家庄市市区城镇职工基本医疗保险慢性病病种认定表》,由用人单位医疗保险专管员根据慢性病诊断标准初审把关,主管领导签署意见,加盖公章,凭指定范围的定点医疗机构出具的诊断证明、病历及相关资料,于每月10日前向石家庄市医疗保险管理中心(以下简称市医保中心)申报。市医保中心应及时受理,在15个工作日给予认定,通知认定结果,核发慢性病就医证,办理备案手续。慢性病患者从办理病种认定手续的次月起享受待遇, 
    参保人员对认定结果有异议的,应在收到认定通知之日起15个工作日内,向基本医保主管部门申请重新认定。 
三、就医及医疗费支付 
    (一)参保人员诊治慢性病病种,应凭慢性病病种就医证、基本医保卡、病历本就医。定点医疗机构应因病施治,严格区分和使用诊治慢性病病种的诊疗项目及药物,不得将不属于诊治所患慢性病病种的费用列入基本医保统筹基金支付范围。 
    (二)基本医保统筹基金支付慢性病门诊医疗费的起付标准,按年度计算为1000元,不足一年的,按一年的起付标准执行。    

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河北省血液净化专业质量管理与控制中心
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河北医科大学第四医院肾内科血液净化中心

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