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临床交流  

 ASN 2009 内容精粹:血液透析

1、血管通路维护   
    狄克逊(Dixon)教授介绍了一项有关阿司匹林与双嘧达莫联合口服预防移植动静脉内瘘狭窄的研究,共纳入649例血液透析患者。   
    结果显示,与安慰剂组相比,联合口服组患者移植动静脉内瘘的1年首次通畅率升高(28%对23%),且可显著延长移植动静脉内瘘的首次通畅时间(风险比0.82,95%可信区间0.68~0.98,P=0.03)。   
    张(Cheung)教授则介绍,在移植血管周围注射含双嘧达莫、雷帕霉素、紫杉醇等药物成分的聚合物凝胶,可能有助于预防局部细胞增殖及抑制血管狭窄。   
2、血管钙化及代谢性骨病   
    莫(Moe)教授介绍了新近推出的慢性肾脏病-矿物质骨骼异常(CKD-MBD)治疗临床实践指南[由全球改善肾脏病预后委员会(KDIGO)推出],强调CKD5期患者血管钙化患病率高达70%~80%,且随病程延长而逐步加重,发生血管钙化的终末期肾脏病(ESRD)患者的全因及心血管疾病死亡率亦升高。    
    动物研究显示,高磷血症、甲状旁腺功能亢进、钙结合剂、高钙血症、骨化三醇及其类似物过量均可引起血管钙化。临床研究显示,高磷血症与血管钙化相关,而磷酸盐结合剂司维拉姆可延缓血管钙化。   
    拉吉(Raggi)教授详细介绍了测量CKD患者血管钙化的各种影像学技术。他指出,目前唯有电子束CT才可真正做到定量分析血管钙化严重程度。   
3、尿毒症毒素   
    范霍德(Vanholder)教授认为,常规血液透析治疗无法有效清除的某些化合物,包括大中分子毒素和蛋白结合毒素(如β2微球蛋白、瘦素、糖基化终末产物、细胞因子等),可能对血管有一定损害作用。增加透析膜孔径或对流清除可能有助于清除上述尿毒症毒素。   
    布鲁内特(Brunet)教授回顾了近年来相关研究结果,强调尿毒症毒素可影响ESRD患者的天然免疫功能,如自然杀伤(NK)细胞计数与肌酐清除率呈正相关、苯乙酸可减弱NK细胞对细菌的细胞毒性作用、对羟基马尿酸可减少中性粒细胞凋亡。   
    尿毒症毒素大多作用活跃,部分与CKD的血管病变相关,且可加速肾功能衰竭的进展。目前有关尿毒症毒素与适应性免疫功能间关系的研究尚缺乏。有研究显示,CKD患者血吲哚乙酸和β2微球蛋白水平与单核细胞的CD34+CD133+未成熟祖细胞数量呈负相关。

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