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临床交流  

 ASN 2009内容精粹:急性肾损伤

、AKI病程长短与患者长期预后显著相关   

    Coca等对35302例第一次行非心脏手术的糖尿病患者进行了回顾性队列研究,以确定急性肾损伤(AKI)病程是否对患者预后具额外的预测作用。 根据急性肾损伤网络(AKIN)分期(1、2、3期)和病程[短(≤2天)、中(3~6天)、长(≥7天)期],研究者对发生AKI的患者进行分层。 结果显示,在手术后,17.7%的患者发生至少1期AKI;AKI严重程度及病程长短与患者长期预后呈显著“剂量依赖”(dose-dependent)关系,病程较长的患者死亡率显著升高。 研究者认为,在目前的AKI分级标准中应加入病程周期作为分级指标。  
2、多种基础肾功能评价方法均可致AKI分期和预后评估错误   
    Siew等以4863例住院患者为研究对象,评价基础肾功能的不同评估方法对AKI分期和预后的影响。 研究所用血肌酐(SCr)评价方法包括:① ADQI提出的eGFR为75 ml/(min·1.73m2);② 入院后7天内最低SCr;③入院时SCr。将上述方法所得SCr与患者入院前7~365天内最新院外所测SCr相比较。 结果显示,与已知院外SCr相比,第1和2种方法均显著高估AKI发生率(P<0.001,P<0.001),而低估住院死亡率(P=0.027,P<0.001);第3种方法则低估AKI发生率(P<0.001)和高估住院死亡率(P=0.004)。  
3、联合检测血尿生物标志物可提高AKI诊断敏感性   
    Han等通过酶联免疫吸附法(ELISA)评估联合检测患者血、尿多种生物标志物是否可提高AKI诊断敏感性。 研究共纳入94例AKI患者和211例非AKI患者,根据各检测指标描绘出抽检特性曲线并计算用于AKI诊断的曲线下面积(AUC)值。 结果显示,单独检测尿或血肾脏损伤分子-1(KIM-1)、肝细胞生长因子(HGF)、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)及白介素-18(IL-18)所得AUC值分别为0.94、0.96、0.91、0.88和0.95、0.90、0.85、0.94;同时检测血及尿液中上述各指标所得AUC值较佳,分别为0.98、0.97、0.94和0.99。 研究者认为,联合检测所有4项尿或血生物标志物所得AUC可提高AKI诊断敏感性。  
4、Netrin-1可能是评估肾小管损伤的新标志物   
    Ramesh等以10名健康者、22例肾移植受者、11例缺血性AKI患者、13例脓毒症相关AKI患者、9例对比剂相关AKI患者及8例药物相关AKI患者为对象,检测其尿液中netrin-1(一种层粘连蛋白相关分子)水平。 结果显示,所有AKI患者尿液netrin-1 水平均显著高于健康对照,其中脓毒症相关AKI患者与肾移植受者在移植后2 h时尿液中netrin-1水平最高。 研究者认为,在多种病因所致AKI患者中均可检测出netrin-1,因此其可能是评价肾小管上皮细胞损伤的一种新生物标志物。 
   

ASN 2009内容精粹:急性肾损伤--转自中国医学论坛报  
 

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