1. 河北省血液净化专业质量管理与控...
  2. ASN 2009 内容精粹:血液透析
  3. ASN 2009内容精粹:急性肾损伤
  4. ASN 2009 内容精粹:糖尿病肾病
  5. ASN 2009内容精粹---第42届美国...
  1. 别傻了,这人世间哪里有神仙
  2. 你好,2017
  3. 河北省血液净化专业质量管理与控...
  4. 河北省血液净化专业质量管理与控...
  5. 河北省血液净化专业质量管理与控...
  6. 河北省血液净化专业质量管理与控...
  7. 河北省血液净化专业质量管理与控...


地 址:石家庄市桥东区健康路12号
电  话:0311-86095366 0311-86095391
地 址:石家庄市高新技术开发区天山
        大街169号(东院)

电  话:0311-66696391 0311-66696366
传 真:0311-86086919

护理专栏  

 血管通路之“自体动静脉内瘘”


一、自体动静脉内瘘概念

一一通过外科手术,吻合外周动脉和浅表静脉,使得动脉血液流至浅表静脉,达到血液透析所需的血流量要求、并便于血管穿刺,从而建立血液透析体外循环。
二、自体动静脉内瘘围手术期护理
1、术后体位:术后12-24h患者应卧床休息,术侧肢体取伸直位,并将术肢抬高,使其高于心脏15º以上,促进静脉回流,减轻水肿及吻合口张力,避免造瘘侧手臂受压,衣袖要宽松,睡眠时避免侧卧于术侧;
2、术后观察:做好生命体征的监测,观察伤口有无渗血,观察术肢有无肿胀,手指末端有无苍白、发凉、麻木等缺血症状,加强术肢保暖,防止血流不畅;
3、伤口换药:伤口每2-3日换药一次,注意伤口有无红、肿、疼痛、皮肤温度升高等感染征兆,保持造瘘肢体清洁,干燥;
4、功能检查:每日2-3次功能检查,听诊血管杂音,沿静脉方向触摸血管震颤;
5、功能锻炼:术后3天伤口愈合良好,无渗血、无感染,可进行握拳和松拳运动,每天3次,每次连续运动20-30次。术后5天,可握橡皮球,力度逐渐加大。术后7天,术侧手握橡皮球的同时,对侧手可在术侧肢体肘上部抓握,瞬间挤压阻断血流,注意两手协调,同时进行,持续2-3秒,可以增加血流和压力,达到促进静脉扩张,管壁增厚的目的。
三、促使自体动静脉内瘘成熟相关措施
一一在术后1周且伤口无感染、无渗血、愈合良好的情况下,做“健瘘操”。
1、每天内瘘侧手捏握皮球数次,每次3~5min;
2、术后2周可在吻合口上方30-40cm处用对侧手轻轻加压至静脉中度扩张为止,每次5-10秒,每天3-4次;
3、伤口完全愈合拆线后,可热敷或将前臂浸入热水中,每次15-20分钟,每天3-4次。
四、理想自体动静脉内瘘成熟的判断
1、物理检查:吻合口震颤良好,无异常增强、减弱或消失;瘘体段静脉走形平直、表浅、易穿刺,粗细均匀,有足够可供穿刺的区域,瘘体血管壁弹性良好,可触及震颤,无搏动增强、减弱/消失。
2、测定自然血流量超过500ml/min,内径≥5mm,距皮深度<6mm。
 
 

点击浏览下一页



五、成熟的动静脉内瘘患者日常维护
1、血液透析治疗结束后,使用弹性绷带压迫止血,以不出血且触及震颤为原则,保证内瘘通畅,自我感觉松紧舒适,一般压迫15-20分钟,可每隔10分钟放松一下绷带,20分钟后将绷带完全放松(时间长短因人而异);
2、透析结束24小时后,用热毛巾湿敷内瘘和静脉穿刺处每天2~3次,涂喜疗妥药膏且按摩5~10分钟,如果有条件,可用频谱治疗仪红外线照射20~30分钟;
3、保持穿刺处皮肤清洁、干燥,避免接触水,以防感染。如果穿刺处发生血肿,可压迫止血或用冰袋冷敷,24小时以后再热敷;若内瘘穿刺处有硬结,可于透后24小时用喜疗妥涂擦按摩,2次/天,每次15分钟;
4、注意内瘘侧肢体不要接触利器,以免划破内瘘;如有血管瘤,可用弹力绷带保护,避免碰撞,以免破裂出血;
5、养成自我检查动静脉内瘘的习惯,建议每天晨起、睡前至少各1次,具体方法:将2~3个手指放在动静脉内瘘瘘口近心端,判定内瘘是否通畅,通畅的内瘘触摸时有血管震颤感,用耳朵能听到血管杂音。若因各种原因导致低血压 (腹泻、发热等引起血容量不足,血压下降) 时,要增加触摸内瘘频次,发现血管震颤感减弱或消失,应尽快与医生联系;
6、内瘘侧肢体注意保暖,勿受凉,注意睡眠姿势及袖口松紧,避免内瘘侧肢体受压;
7、禁止在内瘘侧肢体输液、抽血、测量血压、提重物、挂包、戴手表等。
参考资料:
《血液净化标准操作规程》2010版
《血液透析血管径路的建立与维护新进展》
《中国血液透析用血管通路专家共识》第一版

上一篇:“动静脉内瘘之痛”——血栓形成

下一篇:如何预防内瘘穿刺点的局部感染?

河北省血液净化专业质量管理与控制中心
河北省医院协会血液净化中心管理分会
河北医科大学第四医院肾内科血液净化中心

技术支持: