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医疗专栏  

 傅淑霞教授:高磷血症综合管理——早干预、强达标、长获

一、磷代谢异常贯穿整个CKD病程
       早期磷潴留激活多条代偿路径以维持血磷稳定。如在CKD早期磷潴留刺激FGF-23与PTH分泌,进而抑制肾脏对磷的重吸收,增加磷排泄。FGF-23升高抑制1,25-二羟维生素D产生,因此限制肠道磷吸收。随着CKD进展,代偿机制已无法维持磷稳定,几乎所有透析患者均受高磷血症所累。故高磷血症预防和治疗应关口前移,CKD患者均应限制磷的摄入。
 
二、高磷血症对心、肾损害,增加死亡率
       血磷升高可加速CKD进展、抵消ACEI类药物的肾保护作用、加重肾性贫血,在心血管系统,高磷可,加速血管钙化,引起内皮损伤导致心血管事件,可见血磷是透析患者心血管事件的重要影响因素。
 
三、高磷血症综合管理,实现患者获益
       饮食管理在非透析慢性肾脏病患者的综合管理中占重要地位,故正确而合理的饮食管理可令患者最大获益。与以往观点不同,有报道指出,植物蛋白可降低CKD患者死亡率。高磷血症管理第一点为限制磷摄入,饮食限磷手段包括烹饪方式的选择。去离子水、高压锅炖肉30分钟,降磷幅度最大,最适合于CKD和透析患者食用。饮食限磷的另一重要方面是重视控制食物添加剂摄入,如饮料,有研究显示,大部分饮料中均含磷,且含磷量超标占多数。
       众所周知,透析患者高磷血症治疗的3D原则除了低磷饮食外,还有透析和使用磷结合剂。关于透析去磷可考虑长时间和或高通量透析,腹透患者可增加透析剂量,增加交换次数,延长留腹时间,增加超滤量。
 
       磷结合剂选择原则 

四、总结
磷代谢异常贯穿整个CKD病程,我国透析患者血磷达标率不理想。
血磷升高会增加心血管事件风险,同时加速肾功能衰退,最终降低患者生存率。
CKD患者应尽早开展血磷管理以实现患者获益。


 
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