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 血液透析患者钙磷iPTH达标标准及管理策略

一、CKD-MBD现状与危害
1.CKD-MBD管理现状不容乐观:发生机制不明确;危害重视不够;早期监测不到位;相关诊治指导难已操作;检测手段不健全;治疗不足;治疗过度;治疗缺陷。
2.CKD-MBD临床危害:肾性骨病(骨痛、骨折、骨质疏松);心血管钙化(CVD);免疫紊乱(感染);贫血;周围神经炎;生化异常。
二、钙磷iPTH的达标标准
随着研究的进展,业界对CKD-MBD的各项化验检查达标标准的认识不断变化。
从K-DOQI到KDIGO到CSN指标变化:血钙(从严到宽,从宽到严);血磷(从宽到严,从严到宽);iPTH(从严到宽);钙磷沉积(不再强调);碱性磷酸酶(加强重视);维生素D(加强重视);骨活检(并非常规);血管钙化(加强重视)。
三、CKD-MBD的管理策略
CKD-MBD管理中常见的误区:
1.治疗片面(只关注高iPTH的治疗,不重视血钙及血磷的管理;血磷、血钙未达到即开始应用VD);
2.治疗过度(不重视iPTH监测,过度应用活性VD,导致低转运骨病和软组织钙化);
3.治疗不足(过分依赖指南,不结合患者病情来分析iPTH的意义;待iPTH水平>699pg/L才开始使用VD治疗)。
小结
一一1.、CKD-MBD危害很大,临床重视不够;
2.血透患者CKD-MBD管理现状不容乐观;
3.CKD-MBD综合管理非常重要;
4.个体化的分析钙、磷、iPTH达标标准;
5.尊重指南,个体化治疗,精细化管理。

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